SURAT PERNYATAAN BERBADAN SEHAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pendidikan :
Alamat :
No. Telepon/Mobile :
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya berbadan sehat, tidak buta warna,
tidak tuli, dan tidak bertato dan siap untuk mengikuti test CPNS Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Tahun 2012 sebagaimana mestinya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
........., .....................
Yang
Membuat Pernyataan
(....Nama Jelas....)
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT DENGAN INSTANSI LAIN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pendidikan :
Alamat :
No. Telepon/Mobile :
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak terikat bekerja dengan Instansi
Pemerintah atau Badan Usaha Milik Negara (BUMN), dan saya bersedia mengikuti
ketentuan serta peraturan yang ditetapkan apabila saya dinyatakan lulus
ujian/diterima sebagai CPNS Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
Tahun 2012.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..........., .................
Yang
Membuat Pernyataan
(....Nama Jelas....)